お手数ですが、必ず送信後に申し込みが完了しているか、
当センターへ電話でご確認をお願いします。


平城児童センター
第17期「遊びと冒険の夢工房」申込フォーム

 当センター主催の第17期『遊びと冒険の夢工房』にお申し込みを希望される方、このページ下のフォー
 ムに必要事項をご記入の上、送信ボタンを押してください。
(来所・葉書・FAXでも受け付けさせていただ
 いてます。)

 申し込み最終受付終了後、ご応募者の方に文書で抽選の結果(応募者多数の場合)を含めてご案書を送付
 させてさせていただきます。
 みなさんからのご応募をスタッフ一同お待ちしています。

●下記のフォームの必要事項をご記入下さい。
●同時に5人までお申し込みいただけます。
●2人以上の申し込み希望で同一抽選による参加をご希望の方につきましては、必ず『同一事業への兄弟・友人との同一
 抽選希望申し込みの取り扱いについて』
をご確認の上、同一抽選希望項目を「希望あり」に選択して下さい。(尚、事
 業によって、同一抽選の取り扱い方法が異なる場合があります。ご注意下さい。)
●送信後、
翌日以降に当センターへ申し込み書が届いているかを必ず(電話などで)ご確認下さい。万一、諸事情で当
 センターにメールが届いていない場合は、お申し込みがなかったものとさせていただきます。(尚、ご確認の際は、必ず対
 応した担当者の名前をご確認下さい。)
●第16期『遊びと冒険の夢工房』からの継続申し込みについては、メッセージ欄に“継続希望”とご記入下さい。但し、継
 続期間以外の場合は、一般応募扱いとなります。ご注意下さい。
●ご不明な点・お問い合わせは、ご遠慮なく、直接当センターへお問い合わせ下さい。(TEL.0742−34−2716)
*印が付いている項目は必須項目ですので、必ず入力して下さい。2人以上の申込を希望される場合は2人目
 以降の記入欄の*印も必須項目となります。

●キャンセル待ち希望の場合は4月末日までとし、5月以降のキャンセル待ちは受け付けしておりません。5月以降は、随時
 直接当センターへお問い合わせ頂きますようお願いします。


*申込希望サークル名

*申込人数
*同一抽選希望有無


*申込者氏名(フリガナ・全角)
※半角カナは使用しないで下さい
*申込者氏名(漢字)

*申込者メールアドレス
*性別 女
*年齢

*学校名
*学年 ◆必ず 新学年(4月からの学年) をご記入下さい。
*郵便番号
*住所
*電話番号
FAX番号
*保護者氏名


※2人目の申込は以下に記入して下さい。

*申込者氏名(フリガナ・全角) ※半角カナは使用しないで下さい
*申込者氏名(漢字)

申込者メールアドレス
*性別 女
*年齢

*学校名
*学年 ◆必ず 新学年(4月からの学年) をご記入下さい。
*郵便番号
*住所
*電話番号
FAX番号
*保護者氏名

※3人目の申込は以下に記入して下さい。

*申込者氏名(フリガナ・全角) ※半角カナは使用しないで下さい
*申込者氏名(漢字)

申込者メールアドレス
*性別 女
*年齢

*学校名
*学年 ◆必ず 新学年(4月からの学年) をご記入下さい。
*郵便番号
*住所
*電話番号
FAX番号
*保護者氏名

※4人目の申込は以下に記入して下さい。

*申込者氏名(フリガナ・全角) ※半角カナは使用しないで下さい
*申込者氏名(漢字)

申込者メールアドレス
*性別 女
*年齢

*学校名
*学年 ◆必ず 新学年(4月からの学年) をご記入下さい。
*郵便番号
*住所
*電話番号
FAX番号
*保護者氏名

※5人目の申込は以下に記入して下さい。

*申込者氏名(フリガナ・全角) ※半角カナは使用しないで下さい
*申込者氏名(漢字)

申込者メールアドレス
*性別 女
*年齢

*学校名
*学年 ◆必ず 新学年(4月からの学年) をご記入下さい。
*郵便番号
*住所
*電話番号
FAX番号
*保護者氏名

メッセージ



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